龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼临床疗效观察

何春霞，刘  晶，李  华，逯俊霞

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

摘  要：目的：探讨龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼的临床疗效，为 临床诊治提供参考 。 方法：选择医院儿童保健门诊就诊的 90 例脾虚 中寒型小儿夜啼作为研究对象，随机分 为对照组和观察组各 45 例 。其 中，对照组患儿给予钙剂与维生素 D 口服 治疗，观察组患儿给予龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗，疗程均为 7d 。 比较两组患儿治疗前后舌苔指纹、中医证候评分及啼哭次数、24h 睡眠时 间、睡眠质量及临床症状消失时间变化，观察两组患儿治疗效果差异，分析两组患儿性别、年龄与疗效的关系 。结果：与 治疗前相 比，两组患儿治疗后的啼哭次数、24h 睡 眠 时 间、夜 啼症状 出现时 间、夜啼平均持续时间、睡眠障碍评分及中医证候评分均明显 降低，观察组患儿降低更为显著（P< 0.05） , 而两组患儿在舌苔及指纹异常变化方面差异无统计学意义（P>0.05） 。观察组患儿的啼哭有效率为 91 . 11% , 明显高于对照组的 62 . 22%（P<0.05） 。 其治疗效果与患儿的年龄、性 别无相 关性（P> 0.05） 。结论：龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼，可有效改善患儿夜啼症状，延长睡眠时 间，效果显著，具有一定的临床应用价值。

关键词：龙牡壮骨颗粒；中药热奄包外敷；脾虚 中寒型；小儿夜啼

DOI:10.11954/ytctyy.202109019                              开放科学（ 资源服务）标识码（OSID）：

中图分类号：R272            文献标识码：A                           文章编号：1673-2197（2021）09-0067-04

Clinical Observation of Longmu Zhuanggu Granule Combined with External Application

of Chinese Herbal Medicine Reyan Package in the Treatment of Nocturnal Crying in

Children with Spleen Deficiency and Middle Cold Type

He Chunxia , Liu Jing, Li Hua , Lu Junxia

（The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional  Chinese Medicine , Zhengzhou 450000 , China）

Abstract: Objective : To explore the clinical efficacy of Longmu Zhuanggu Granules combined with Chinese herbal medicine Reyan package and external application of spleen deficiency in children with cerebral palsy and its clinical diagnosis and treatment. Meth- ods : 90cases of nocturnal  crying in children with spleen deficiency and moderate cold type were selected as the study obj ects , and randomly divided into control group and observation group , each with 45cases . The children in the  control group were given oral treatment with calcium and vitamin D. The children in the observation group were treated with Longmu Zhuanggu Granules combined with traditional Chinese medicine Reyan package , and the course of treatment was 7days . The changes of tongue coating fingerprint , TCM symptom score and crying frequency, 24h sleep time and clinical symptom disappearance were compared before and after treat- ment. The difference of treatment effect between the two groups was observed. The relationship between gender , age  and  curative effect was  analyzed. Results : Compared  with before treatment , the  number  of crying, 24h  sleep  time , nighttime  symptoms , mean nighttime duration , sleep disorder score and TCM symptom scores of the two groups were significantly lower , and the above indica- tors decreased more significantly in the observation group （P<0.05） . There was no significant difference in the abnormal changes of tongue coating  and  fingerprint  between  the  two  groups  （P >0.  05） .  The  effective  rate  of  crying  in  the  observation  group  was 91 . 11% , which was significantly higher than that in the control group （62 . 22%）  （P<0.05） . There was no correlation between the treatment effect and the age and gender of the children （P>0.05） . Conclusion : Longmu Zhuanggu Granules combined with Chi-nese herbal medicine Reyan package for external treatment of spleen deficiency and cold type children , s nocturnal crying can effec- tively improve the symptoms of nightingale , prolong the sleep time , and have significant clinical application value.

Keywords :  Longmu Zhuanggu Granule;Traditional Chinese Medicine Reyan Package Excipient ;Spleen Deficiency and Cold Type ; Children’s Nocturnal Crying

夜啼是临床常见 的儿童病症，是指小儿一 到夜间就啼哭不安，或每夜定 时 啼哭，或 时哭 时止，严重者甚至整夜啼哭不止，而白天可安然入睡[1]  。 西 医对于本病尚未有权威性解释，一般认为其与小儿体质偏盛、肠道功能不成熟，以及中枢神经的发 育不完善有关，且临床治疗方法的安全性及有效性不佳[2-3]  。 中医学认为本病多因惊恐、心热、脾虚等因素所致，其中，脾虚中寒型小儿夜啼多是由于孕育胎儿期间，母亲过量食入生冷寒凉食物，有寒气遗于胎儿；或在怀孕过程中，腹部受寒，调护失宜，从而致使寒气内侵，气机凝滞，阻滞不通，不通则痛，进而 引 发 啼哭[4]  。 又 因 夜 间 阳衰阴盛，脾寒症状愈加严重，气滞寒凝，气机不利，致使胎儿腹中作痛，啼哭不止[5]  。夜啼患儿尽管白天表现较为正常，但晚上啼哭不止，影响睡眠，而长期睡眠不足不但严重影响其免疫功能及健康生长发育，且还会影响小儿 家 长 身 心 健康[6]  , 故而寻找缓解患儿啼哭症状的安全、有效方法尤为重要 。 中药热奄包是将经辨证分型的中药组方调配后加热，作用于特定穴位或患部，遵从穴位的近治或远治作用，以达到治疗疾病目的的一种中医治疗方法[7]  。 笔者运用龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼取得了较好疗效，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料

选择 2017 年 3 月 -2019 年 4 月在河南中医药大学第一附属医院（以下简称本 院）儿童保健门诊就诊的 90 例脾虚中寒型小儿夜 啼 患儿为研 究对 象，采用随机数字表法分为对照组和观 察 组，各 45  例 。 两组患儿在年龄、性 别、病程、喂养方式等一般资料方面差异无统计学意义，具有可 比性（P>0.05）。 见表 1 。

表 1    两组患儿基线资料比较

项目	年龄（月）	平均年龄 （x- ±s , 月）	男／女（n）	病程[n（ %）]			喂养方式[n（ %）]
				≤1 周	1——2 周	≥2 周	人工喂养	母乳喂养	混合喂养
对照组	1——24	8 . 32±1 . 21	25/20	36（80.00）	7（15.56）	2（4.44）	26（57.78）	7（15.56）	12（26.67）
观察组	1——23	8 . 41±1 . 15	23/22	33（73.33）	9（20.00）	3（6.67）	25（55.56）	6（13.33）	14（31.11）
t/χ2		0.362	0.179		0.58		0.045	0.09	0.216
P		0.359	0.673		0.748		0.832	0.764	0.642

1.2    诊断标准

参考中关于脾虚 中寒 型 小儿夜啼的诊断标准[8]  , 具体如下：指纹淡红，舌苔薄白，舌质淡，小便清，大便溏薄，吮乳无力，四肢欠温，腹喜摩按，睡喜蜷 卧，口唇色淡，面色无华，夜间啼哭，哭声低弱，时止时哭。

1.3    纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述脾虚中寒型小儿夜啼的诊断标准；②入组前 1 周停用镇静催眠等影响患儿睡眠的药物；③患儿及家属同意并签署知情协议书者 。 排 除标准：①癫痫患儿；②皮肤感染、中耳炎、疱疹性 咽峡炎、口腔炎、腹股沟斜疝、腹痛及感 冒、佝偻病、肠道寄生虫、肠套叠、鼻塞 呼 吸不畅，以及发热引起的小儿夜 间啼哭；③合并严重心、肝、肾功能障碍者；④重度营养不良者；⑤其他生理及病理性因素引发的睡眠障碍者；⑥依从性差，中途退出者。

1.4    方法

对照组患儿给予钙剂与维生素 D 口服治疗，其 中，钙剂选用 小 儿 碳 酸 钙 D3     颗 粒（ 国 药 准 字：J20130144；规 格： 300mg碳酸钙，维生素 D3    100IU/袋），1 袋／次 。 观察组 患儿给予龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗，具体如下：龙牡壮骨颗粒（国药准字：Z42021662 , 健民药业集团股份有限公司）治疗，其中 6——12 个月患儿，0.5 袋／次，1 次/d;12—— 24 个月患儿 1 袋／次，1  次/d 。 中药热奄包制作：制吴茱 萸40g、小茴香 40g、元胡 40g、香 附 40g、细辛 12 g 。 混合打粗粉，装入约 18cm×15cm 布包，缝合 。使用时微波加热 1 —— 2min , 取出，用干毛 巾包好（测试一 下温度，不可过烫），外敷脐部，2 次/d , 每次 15min 左右 。两组患儿治疗疗程均为7d 。

1.5    观察指标

①舌质、指纹情况[9] ：指纹紫滞为异常；指 纹 淡 紫 隐 隐不显于风关之上，为正常 。舌苔泛黄，舌尖发红，为异常；舌苔薄白，舌质淡红，为正常 。 ②中 医证候积分[10] ：主症 啼哭积分及程度：啼哭较为频繁、夜醒超过 5 次，不能哄睡，为重度啼哭，计 3 分；经常性啼哭，每夜醒 3——5 次，不容 易哄睡，为中度啼哭，计 2 分；患儿偶有 啼哭，每夜夜醒次数少于 3次，稍哄即睡，为轻度啼哭，计 1 分；无啼哭，为正常，计 0 分。次症积分：包括烦躁、面红、小便黄、便秘等 4 种症状，每种症状均包含：无、时有、常见及严重 4 个级别，分别计 0 分、1分、2 分、3 分 。 总分为主、次症得分之和 。 ③临床症状：观察记录两组患儿夜啼出现时 间、夜啼平均持续时间，以及啼哭次 数、24h  睡 眠 时 间 。 ④ 睡 眠 障 碍 评 分：采 用 改 进 型SPIEGEL 量表对患儿的睡眠障碍进行评价：分别从 四肢抽搐或摇头、睡 眠 中翻 转 不 宁、睡 眠 中 哭 喊／惊 叫、再 入 睡 时间、夜醒次数、夜间睡眠时间及入睡困难 7 项内容，按照 4 级计分制（0 分、2 分、4 分、6 分）计分 。 分值越高表明睡眠障碍越严重。

1.6    疗效评价标准

本院自拟临床疗效评定标准，具体如下：①与治疗前相比，患儿治疗后夜啼症状无改善，为无效；②治疗结束后，患儿夜啼时间、程度以及发生次数均有一 定改善，为有 效；③治疗后患儿夜间可安静睡眠，夜 啼症状 消 失，偶有 响动惊醒，也可快速入眠，为 治 愈 。 有 效率 ＝（有 效例数＋痊 愈例数）／总数例数 ×100% 。

1.7    统计学分析

采用 SPSS 20.00 软件对上述资料进行统计分析，其 中，计量资料采用（±s） 表示，行t检验，计数资料采用[n（ %）]表示，行 Fisher精确检验或 χ2   检验，两组间等级比较及频数比较采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    两组患者治疗前后舌苔指纹及中医证候评分比较

两组患儿治疗前后舌苔及指纹异常变化无统计学差异（P>0.05）。 与治疗前相比，两组患儿治疗后中医证候评分明显降低，且观察组患儿的中医证候评分降低更为显著（P <0.05）。 见表 2 。

表 2    两组患者治疗前后舌苔指纹及中医证候评分比较

组别	时间	中医证候积分（ ±s , 分）	舌苔异常[n（ %）]	指纹异常[n（ %）]
对照组（n=45）	治疗前	9 . 87±1 . 58	29（64.44）	30（66.67）
	治疗后	6 . 84±0 . 53 *	26（57.78）	25（55.56）
观察组（n=45）	治疗前	9 . 75±1 . 53	30（66.67）	28（62.22）
	治疗后	1 . 87±0 . 26 * #	23（51.11）	22（48.89）

注：与治疗前比较，* P<0.05 , 与对照组比较，# P<0.05 。

2.2    两组患儿治疗前后啼哭次数、24h 睡眠时间及临床症状消失时间比较。与治疗前相比，两组患儿治疗后的啼哭次数、24h 睡眠时间、夜啼症状出现时间，以及夜啼平均持续时间与睡眠障碍评分均明显降低，且观察组患儿上述指标降低更为显著（P<0.05）。 见表 3 。

表 3    两组患儿治疗前后啼哭次数、24h 睡眠时间及临床症状消失时间比较     （±s）

组别	时间		啼哭次数（次）	24h 睡眠 时间（h）	夜啼症状出现 时间（d）	夜啼平均持续时间（min）	睡眠障碍评分 （分）
对照组（n=45）	治疗前		12 . 59±2 . 16	9 . 26±1 . 89	5 . 26±0 . 86	31 . 05±3 . 57	20 . 35±2 . 34
	治疗后		8 . 79±1 . 38 *	12 . 39±2 . 05 *	4 . 01±0 . 97 *	27 . 69±3 . 08 *	8 . 93±1 . 28 *
观察组（n=45）	治疗前		12 . 68±2 . 50	9 . 33±1 . 82	5 . 34±0 . 91	31 . 18±3 . 48	20 . 42±2 . 47
	治疗后		6 . 01±1 . 05 * #	15 . 39±2 . 18 * #	3 . 05±0 . 64 * #	16 . 85±2 . 69 * #	4 . 65±0 . 95 * #

注：与治疗前比较，* P<0.05 , 与对照组比较，# P<0.05 。

2.3    两组患儿治疗效果比较

观察组患儿的啼哭有效率为 91 . 11% , 明显高于对照组的 62 . 22%（P<0.05）。 见表 4 。

表 4    两组患儿治疗效果比较       [n（ %）]

组别	无效	有效	痊愈	有效率（ %）
对照组（n=45）	17（37.78）	7（15.56）	21（46.67）	62.22
观察组（n=45）	4（8.89）	18（40.00）	23（51.11）	91.11
u/χ2		12.979		10.497
P		0.002		0.001

2.4    两组患儿性别与疗效的关系

两组患儿性别与疗效无相关性，差异无统计学意义（P >0.05）。 见表 5 。

2.5    两组患儿年龄与疗效的关系

两组患儿年龄与疗效无相关性，差异无统计学意义（P >0.05）。 见表 6 。

表 5    两组患儿性别与疗效的关系

组别	性别	无效	有效	痊愈	Z	P
对组照	男（n=25） 女（n=20）	10（22.22） 7（15.56）	4（8.89） 3（6.67）	12（26.67） 9（20.00）	0.012	0.994
观察组	男（n=23） 女（n=22）	2（4.44） 2（4.44）	10（22.22） 8（17.78）	13（28.89） 10（22.22）	0.059	0.971

表 6    两组患儿年龄与疗效的关系

组别	时间	无效	有效	痊愈	Z	P
对组照	0——12 月（n=32） 12——24 月（n=13）	12（26.67） 5（11.11）	5（11.11） 2（4.44）	15（33.33） 6（13.33）	0.004	0.998
观察组	0——12 月（n=30） 12——24 月（n=15）	3（6.67） 1（2.22）	12（26.67） 6（13.33）	15（33.33） 8（17.78）	0.147	0.929

3    讨论

目前，临床上对于小儿夜啼的发病机制尚未有权威性解释，西医认为其与 患儿肠道功能较弱及中枢神经系统发育不完善关系密切[11]  。本研究对照组患儿采取常规西医治疗，夜啼症状得到一定程度改善，但最终效果欠佳 。 这是 由于现代医学认为，小儿夜啼发生的重要因素之一为钙元素缺乏，机体缺钙会 引发 盗汗、囟门闭合不全等症状，致使 患儿夜间湿痒难耐、全身潮热，引发啼哭不止[12- 13]  。本研 究对照组主要通过对患儿进行补钙治疗，治疗靶 点单一，临床疗效欠佳 。 中医学认为，夜啼病因为调护喂养失宜，脏气胎察失和，由于后天调护不 当，加之先天禀赋有异，从而产生惊恐、脾寒及心热诸 因，最终皆可造成夜啼不止[14]  。 小儿“ 体禀少阳”，体质为纯 阳，病证多为虚少实多[15]  。 临床 多通过安神定惊、除烦泻火、清心导赤进行辨证论治，但 临床 效果欠佳[16]  。其原因可能是治疗小儿夜啼时忽略 了脾虚 中寒型夜啼所致。《幼幼集成 ·  夜 啼证 治》云：“小儿夜啼有数证，有拗哭、有神不 安，有 心 热，有 脏 寒 …… 脏 寒 者，阴 盛 于 夜…… 寒则腹痛，手按其腹啼止，起手又啼。”[17] 故而 中医治疗夜啼，应对其虚实寒热进行辨证，分 别 治 之。《理 渝骈 文》云：“外治之理 即为 内治之理…… 所遗者法耳”[18]  。 中 医 治疗小儿疾病常用的方法即为外治法，《素 问》云：“其有邪者，溃形以为汗…… 汗而发之”，此外，《幼幼集成》《幼科铁镜》 《医宗金鉴》《备急千金要方》中均载有关于小儿疾病外治的方法[19]  。 中医学认 为“ 胃 不和，则 卧 不 安”，因 而 需 消食健脾 。龙牡壮骨颗粒中含有煅龙骨、煅牡蛎、醋龟 甲、醋五 味子、黄芪、党 参、山 药、炒鸡 内 金、炒 白 术、茯苓、甘 草、大 枣等，其中，炒白术可健运中焦，升发脾 阳，可健脾而绝生湿之源泉；黄芪可补气健脾，升阳固表；煅龙骨、煅牡蛎及制龟甲可收敛元气，安神镇惊；党参可益智安神，补益心气；茯苓可除烦健脾[20-21]  。诸药合用共奏消食导滞、安神养心、健脾益气之效 。现代药理学也显示，其可调节中枢神经系统，镇静催眠，促进机体对钙 吸 收，增 强 患儿食欲，改善患儿夜啼症状[22]  。涌泉穴位于机体最下端，是对机体升降调节的重要穴位。《灵枢》云：“肾 足 少 阴 之 脉，其 直 者，从 肾 …… 循 喉咙，挟舌本…… 其支者，从肺 出，注胸 中”，故而可知人体足少阴经脉与肾、心关系密切，对涌泉穴进行刺激治疗，可安神，交通心 肾[23-24]  。 本研究采用中药热奄包的方法于脐部外敷，处方中药物有吴茱萸、小茴香、元胡、细辛、香 附等，其中，吴茱萸其味辛苦，性热，归肝脾 胃 肾经，可温 中散寒，疏肝下气，降逆止呕；元胡具有活血化瘀、行气止痛的功效；香附可理气宽中、疏肝解郁；小茴香可理气和胃、散寒止痛，诸药合用可泻热清 心，引热 下行，共奏引火归元之效，可有 效改善患儿啼哭、烦躁等中医症状，增强疗效[25] 。

综上，龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼，可有效改善患儿夜啼症状，延长 睡 眠 时 间，效果显著，具有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]    RICKETTS E J , ROZENMAN M , CHOY C , et al. Sleep suf- ficiency in pediatric and adolescent tourette’s disorder : nation- al survey of children’s health[J] . Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics Jdbp, 2017 , 39（1） :1-7.

[2]    SCHRODER C M , MALOW B A , MARAS A , et al. Pediatric prolonged-release melatonin for  sleep  in  children  with  au- tism spectrum disorder: impact on child behavior and caregiv- er , s quality of life[J] . Journal of Autism and Developmental Disorders , 2019 , 5（46） :1-13.

[3]    FELDER J N , BAER R J , RAND L , et al. Sleep disorder diag- nosis during pregnancy and risk of preterm birth[J] . Ob stet- rics & Gynecology, 2017 , 130（3） :573-581.

[4]    汪蕾，彭云，樊惠兰.小儿夜啼的中医诊治 思路[J] .  中 国 临床医生杂志，2018 , 46（11） :8-10.

[5]    梁俊杰，胡小英.浅析小儿夜惊症的肝脾同治[J] . 环球 中 医药，2018 , 11（8） :1288-1290.

[6]    杨晓仙.推拿治疗小儿夜啼 60 例疗 效观 察[J] . 云 南 中 医 中药杂志，2017 , 38（10） :61-62.

[7]    骆霞.中药外敷涌泉穴治疗儿科疾病的临床疗效观察[J] . 中国医药导刊，2012 , 14（8） :1380.

[8]    李艳艳，李冉，孙燕 红，等.醒脾养儿颗粒联合梅花针治疗小儿夜啼脾虚中寒型疗效观察 [J] .  中国中西医结合 儿 科 学， 2016 , 8（3） :309-311.

[9]    张婵.中医推拿按摩联合钙剂治疗小儿夜啼的临床效果观察[J] . 泰山医学院学报，2017 , 38（12） :1426-1427.

[10]    王佳佳.安儿汤加减 治疗 小 儿 夜 啼（ 食积 内 热 型）的 临床研究[D] . 长春：长春中医药大学，2018.

[11]    DURMU爦F B , ARMAN A R , AYAZ A B. Chronotype and its relationship with sleep  disorders  in  children  with  atten- tion deficit hyperactivity disorder[J] . Chronobiology Interna- tional , 2017 , 34（7） :886-894

[12]    SAHRAIAN M A , REZAALI S , HOSSEINY M , et al. Sleep disorder as a triggering factor for relapse in multiple s cl ero- sis[J] . European Neurology, 2017 , 77（5- 6） :258-261.

[13]    SAHIN S Y , IYIGUN E , CAN M F. Effect of acupressure application to the P6acupoint before laparos copic cholecys- tectomy on  postoperative  nausea-vomiting :  a  randomized controlled clinical study[J] . International Journal of Nursing Studies , 2018 , 87（6） :40-48.

[14]    贺婷，余舒，陈希蒙，等.廖 品东教授运用小儿推拿治疗夜 啼经验[J] . 中医儿科杂志，2019 , 15（3） :26-28.

[15]    矫承媛，张霞，卞菊.推拿配合涌泉穴贴敷治疗小儿心火积热型夜啼临床观察[J] . 辽宁中医药大学学报，2016 , 18（12） : 184-187.

[16]    雷亚星，王妍炜.中药热奄包和激素治疗小儿过敏性紫癜腹痛 144 例疗 效 分 析 [J] .  时 珍 国 医 国 药，2015 , 26  （3） : 657- 658.

[17]    徐海燕.栀子豉汤方敷神阙穴治疗小儿心经积热型夜啼临床疗效观察[D] . 福州：福建中医药大学，2010.

[18]    李桂华，王金贵，李华 南.基于数据挖掘探析推拿治疗小儿夜啼的用穴规律[J] . 时珍 国医 国药，2018 , 29（11） :254-255.

[19]    郑艳华.小儿推拿对 心经积热型婴幼儿睡眠障碍的临床疗效观察[D] . 成都：成都中医药大学，2016.

[20]    郭小娟，王 玲，赵 刚，等.龙牡壮骨颗粒强筋壮骨作用综述[J] . 世界 中医药，2017 , 12（7） :1715-1717.

[21]    陈斐斐，徐 辉 甫，肖 飞，等.龙牡壮骨颗粒治疗婴儿夜啼 40例[J] . 世界 中医药，2016 , 11（5） :831-831.

[22]    SWETAPADMA A. Novel  approach  for sleep disorder mo- nitoring using a finite-state machine for localities lacking specialist physicians[J] . Iet Science Measurement  &  Tech- nology, 2017 , 11（8） :1099-1103.

[23]    周娟.刮痧配合 中药 治疗 小 儿“ 心 经积 热”型夜啼临床观察[D] . 福州：福建中医药大学，2017.

[24]    彭淑琴，黄智锋，彭连共.吴茱萸穴位贴敷在儿科临床应用的解析[J] . 海峡药学，2017 , 29（4） :89-91.

[25]    祝玲，温贤秀，孙晓燕，等.改良中药热奄包法在颈型颈椎病康复 中 的效 果 研 究[J] . 实 用 医 院 临床 杂 志 ，2017 , 14（1） : 80-82.

（编辑：赵  可）

《亚太传统医药》2021年9月第17卷第9期

2-2021-龙牡壮骨颗粒联合中药热奄包外敷治疗脾虚中寒型小儿夜啼临床疗效观察_何春霞。pdf