龙牡壮骨颗粒治疗小儿磨牙症脾虚风动证 50 例疗效观察

陈斐斐，周晓燕，李亚楠，徐辉甫

（ 武汉市第一医院儿科，湖北  武汉  430000）

摘要 : 目的  观察龙牡壮骨颗粒治疗小儿磨牙症脾虚风动证的临床疗效。方法  选取 2017 年 6 月至2018 年 12 月在武汉市第一医院儿科睡眠专科门诊就诊的磨牙症脾虚风动证患儿 52 例，均给予龙牡壮骨颗粒口服治疗，连续治疗 4 周后统计临床疗效和用药安全性。结果  50 例中痊愈 6 例 （ 占 12%） ，显效 30 例（ 占 60%） ，有效 12 例 （ 占 24%） ，无效 2 例 （ 占 4%） ，总有效率为 96% （48 /50） 。结论  龙牡壮骨颗粒治疗小儿磨牙症脾虚风动证临床疗效满意，不仅口感较好，服用方便，易于患儿接受，而且用药安全性良好，临床值得推广应用。

关键词： 磨牙症; 小儿;脾虚风动证; 龙牡壮骨颗粒; 疗效观察

中图分类号 : R272.6        文献标志码 : B        文章编号： 1673——4297（2020） 04——0082——03

DOI: 10.16840 /j.issn1673——4297.2020.04.22

小儿磨牙症是儿科常见的临床症状，主要表现为在睡眠时习惯性的、非功能性的上下牙齿咬合面    产生咬紧或磨动［1］ 。 儿童夜磨牙发病率为 7% ——15.1%，年龄最小在 1 岁左右，可持续至成年。长期磨牙不仅会造成牙齿磨损，也可引起头痛、牙敏感、肌肉紧张、下颌关节炎症［2］，严重影响患儿正常的生长发育和学业及心理社交。西医学缺乏对本病的有效治疗方法。 中医学归属于“齘齿”范畴，主要责之于脾、肝两脏，脾虚风动为其主要病机［3］ 。笔者运用龙牡壮骨颗粒治疗小儿磨牙症脾虚风动证临床疗效显著，现报道如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料

选取 2017 年 6 月至 2018 年 12 月武汉市第一医院儿科睡眠专科门诊就诊的磨牙症脾虚风动证患儿 52 例，其中男 34 例，女 18 例 ; 年龄 1——15 岁，病程3 个月至 3 年。 中途脱落 2 例，实际观察 50 例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2   诊断标准

1.2.1    西医诊断标准  参照美国睡眠医学会制定的夜磨牙诊断标准［4］ 。 1） 患儿自述或其家长告知夜间磨牙或紧咬牙关 ; 2） 牙齿磨损小平面、夜间磨牙声、咀嚼肌不适 ; 3） 多导睡眠监测显示睡眠时下颌肌肉的运动，并且没有相关的癫痫活动。

1.2.2    中医诊断及辨证标准  1） 中医诊断标准参照《中医睡眠医学》［5］ 。①临床表现作为主要诊断 ;②最易被患儿的家长及身边伴睡者发现 ; ③夜间睡眠过程中，以频繁出现上下牙齿相互磨切为特点。

2） 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则 （ 试行） 》［6］ 。脾虚风动证 : 面色萎黄、食欲不振、腹胀、多动、夜惊 （ 啼） 、大便稀溏、舌淡苔 白或腻、脉弦或细。

1.3   纳入标准

1） 夜间磨牙、面色萎黄、食欲不振、腹胀、白天好动、夜惊 ; 2） 无其他疾病 ; 3） 患儿及家长知情，家长签署了知情同意书。

1.4    排除标准

1） 不符合上述中、西医诊断标准及中医辨证标准者 ; 2） 患有基础疾病和血液系统严重原发病者 ; 3） 不能坚持服药，中途退出者。

1.5    治疗方法

给予龙牡壮骨颗粒（健民药业集团股份有限公司，国药准字 Z42021662，规格 每袋 5 g） 治疗。6 个月至 1 岁，每次 0.5 袋 ; 1+——3 岁，每次 1 袋; 3+——6 岁，每次 1.5 袋; 6 岁以上，每次 2 袋，均每日 3 次，开水冲服。连续治疗 4 周后统计临床疗效和用药安全性。

1.6   疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［7］ 。痊愈 : 磨牙症状完全消失。显效 : 磨牙症状基本消失，磨牙次数减少≥75% 。有效： 磨牙症状有所好转，磨牙次数减少＜75% 。无效： 磨牙症次数没有减少，甚至增加。总有效率= （痊愈例数+ 显效例数+有效例数） / 总例数× 100% 。

2   结果

2.1    治疗结果

50 例 中痊 愈 6 例 （ 占 12%） ，显 效 30  例 （ 占60%） ，有效 12 例 （ 占 24%） ，无效 2 例 （ 占 4%） ，总有效率为 96% （48 /50） 。

2.2    用药安全性评价

治疗前后监测患儿的体温、呼吸、脉搏、血压，并进行血常规、尿常规、大便常规、心电图和肝肾功能检查。所有结果均在正常值范围内，未见不良反应，表明龙牡壮骨颗粒用药安全性良好。

3   讨论

小儿磨牙症的发病机制复杂，尚不完全清楚，目前认为主要有以下原因 : 遗传性、睡眠姿势、心理因素、神经系统异常和紊乱、寄生虫感染、锌及维生素的缺乏等［8］ 。西医主要是针对疾病的症状进行治疗，如对嘴唇进行间断的电刺激，用肉毒杆菌毒素治疗与口面部张力障碍、运动有关的磨牙症，也有心理治疗、肌肉松弛练习、夜间牙齿护套、夹板的应用等。但是，以上治疗方法并不能减少患儿夜间磨牙的发病次数，只是在一定程度上缓解磨牙的症状和对生活的影响。

中医学记载的磨牙症，最早见于巢元方的《诸病源候论》: “齘齿者，是睡眠而相磨切也。此由血气虚，风邪客于牙车筋脉之间，故因睡、眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声，谓之齘齿。”明确指出了磨牙症的病机是气血虚弱，风邪侵袭筋脉。主要与脾、肝二脏密切相关。其一，小儿脾常不足，若饮食不节、喂养不当或者长期挑食、偏食，会进一步加重脾胃运化功能失调。其二，小儿因脾运失健，土虚木乘，则肝风内动，脾为生痰之源，饮食不当，有所偏嗜，中气受损，脾失健运，痰湿内生，窜阻经络，引动内风而致磨牙。在现代社会，随着学习压力的增加，小儿容易出现情志不畅和抑郁，郁而化火，引起肝风内动而导致磨牙。根据中医经络循行路线，足厥阴肝经的支脉“从目系下颊里，环唇内”，此循行部位是解剖学的颌骨肌。西医学研究表明，神经精神因素是导致磨牙症的主要病因，在情绪紧张、疲劳或压力大、白天非常兴奋的情况下，晚上不能较快入睡，即使入睡，虽大部分大脑皮质处于抑制的状态，但有些仍处在兴奋的状态，从而导致咀嚼肌收缩发生磨牙［9］ 。笔者在临床中也发现磨牙症患儿，大多存在白天好动或者合并有多动症。 因此，治法重在健脾、镇肝潜阳。

龙牡壮骨颗粒主要药物组成为煅牡蛎、龙骨、龟甲、山药、黄芪、党参、五味子、麦冬、炒白术、鸡内金、茯苓、大枣、甘草等。方中党参、黄芪健脾补气，升阳固表止汗 ; 炒白术健运中焦，既有利于脾胃升发，又能健脾祛湿 ; 山药、茯苓、大枣、甘草合用健脾益气，使后天生化之本源源不断 ; 鸡内金健脾消食，防止饮食积滞 ; 龙骨、煅牡蛎、龟甲镇肝潜阳，滋阴息风，风消而磨牙止 ; 麦冬、五味子养阴柔肝。诸药合用，共奏健脾疏肝、镇肝息风的功效。

综上所述，龙牡壮骨颗粒治疗小儿磨牙症脾虚风动证临床疗效满意，不仅口感较好，服用方便，易于患儿接受，而且用药安全性良好，临床值得推广应用。

参考文献 :

［1］陈栋，孙建华，王和生，等.盛灿若从心胃论治磨牙症针刺验案［J］.江苏中医药，2014，11 （2） : 41——42.

［2］王惠芸.夜磨牙的损害［J］.实用口腔医学杂志，1990，6 （ 1） : 53——54.

［3］陈思钧，苏文，徐辉甫.徐辉甫运用健脾熄风法治疗小儿磨牙 2 例［J］.现代中药，2012，32（6） : 1——2.

［4］DE LUCA CANTO G，SINGH V，CONTI P，et al.Associa- tion between sleep bruxism and psychosocial factors in chil- dren and adolescents : a systematic review［J］.Clin Pediatr （Phila） ，2015，54（5） : 469——478.

［5］刘艳骄，高荣林.中医睡眠医学［M］.北京 : 人民卫生出版社，2003 : 86——87.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 （ 试行） ［M］.北京 :中国医药科技出版社，2002 : 364——365.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京 : 南京大学出版社，1994 : 304——305.

［8］周丽娟.儿童磨牙症致病因素的研究进展［J］.实用口腔医学杂志，2011，27（3） ; 405——409.

［9］谢进维.夜磨牙病因分析和诊治［J］.中华现代临床医学杂志，2007，5（9） : 836.

［编辑 : 张莉云］

《中医儿科杂志》第16卷第4期 2020年7月

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