· 共识与指南 ·

中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组  中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组

2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和  治疗慢性便秘（chronic       constipation）起到了积极  的作用。基于已发表的罗马  标准，2007年该指  南在扬州被第1次修订。近年来，随着临床研究 的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高， 有必要对该指南作相应的修订。

便 秘（constipation）   表现为排便次数减少、粪  便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排  便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、 排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便[1-2]。慢  性便秘的病程至少为6个月。

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心  理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。不同  研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方  法及应用的诊断标准不统一亦有影响。对社区人  群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘  患 病 率 为 4 %  6%[3-4,并随年龄增长而升高， 60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%[5]。 女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22  1:4.563-5。国内目前有关慢性便秘发病  率的报道尚少。

慢性便秘患病率农村高于城市[4],与工作压 力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件 等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口 密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄 人减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药 可加重便秘。

便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂  等）关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、 乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起  重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患 者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增 加了医疗费用。

一 、病因及病理生理

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾  病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1）。 在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病6,包  括功能性便秘（functional       constipation）、功能性排  便障碍（functional     defecation     disorder）和便秘型  肠 易 激 综 合 征（irritable    bowel     syndrome     with   constipation,IBS-C）。

表1慢性便秘常见病因与相关因素

病因                        相关因素
功能性疾病 器质性疾病 药物	功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征  肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结  肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛 门直肠痛）;内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿    病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、 低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）;神经系统 疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴  呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）;肌肉疾病 （淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化） 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗 精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶 抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗 酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药

功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未  完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。 目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分  为慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）、 排便障碍型便秘（defecatory   disorder）、混合型便秘、 正 常 传 输 型 便 秘（normal     transit     constipation,   NTC）7-8] 。STC  的特点为结肠传输时间延长，进  食后结肠高振幅推进性收缩减少[9],这可能与  STC 患者肠神经元及神经递质异常、Cajal 间质细  胞和肠神经胶质细胞减少有关[10],还与结肠黏膜  氯离子通道功能障碍有关[11,氯离子通道与跨上  皮细胞膜的氯离子和液体转运有关。排便障碍型

便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和  盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足， 感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍[12]。NTC    多见于IBSC,  发病与精神心理异常等有关。

二 、诊断和鉴别诊断

1. 慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基 于症状，可借鉴罗马  标准中功能性便秘诊断标 准所述的症状和病程（表2）2。慢性便秘患者还 常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不 出（空排）、排便费时、每日排便量少[13],可伴有腹 痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适14]。IBS-C 患者的 腹痛、腹部不适常在排便后获改善[15]。

表2          罗马标准中功能性便秘的诊断标准

疾病名称                  诊断标准
功能性便秘	1.必须包括下列2项或2项以上：     至少25%的 排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬 粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的 排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少 25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排便少于3次 2.不用泻药时很少出现稀便 3.不符合肠易激综合征的诊断标准

注：诊断 前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊

断标准

详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘 的进一步诊断提供重要的信息。应特别注意全面 询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状 的感受、便秘对患者生活质量的影响[5,16]。不同的 便秘症状群可提示可能的病理生理机制[17,便秘 伴随症状可为鉴别诊断提供线索。患者合并的慢 性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主 要原因。同时要注意收集患者饮食结构、对疾病 的认知程度和精神心理状态等情况。

对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、 腹部检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注  意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简  便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器  质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功  能[2,6]。当患者用力排便（模仿排便动作，试图排  出直肠内的手指）时，正常情况下肛门口松弛，如  手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收  缩。对肛门直肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠  肌有否触痛以区别是肛提肌综合征还是非特异性  功能性肛门直肠疼痛。

粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。

2. 慢性便秘的鉴别诊断：对近期内出现便 秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤 为重要。对年龄>40岁、有报警征象者，应进行必 要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是 否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学 改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和 结直肠肿瘤家族史。

3. 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首 先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且 符合罗马  标准中功能性便秘的诊断标准（表 2）[2]。IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊 断需符合 IBS 的诊断标准和分型标准[2]。

4. 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者 肠道动力和肛门直肠功能改变特点将功能性便秘 分为4型，可根据临床特点进行初步判断。

STC: 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、 粪便干硬、排便费力[17]。 排便障碍型便秘：即功  能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要  表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵  塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。诊断应在  符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异  常的客观证据（表3），分为不协调性排便和直肠推  进力不足2个亚型[2]。  混合型便秘：患者存在结  肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

NTC:IBS-C   多属于这一型，患者的腹痛、腹部不 适与便秘相关[15]。

表3    罗马 标准中功能性排便障碍的诊断标准

疾病名称  诊断标准
功 能 性 排便障碍	1.必须符合功能性便秘的诊断标准 2.在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中 的2项：球囊逼出试验或影像学检查证实有排 出功能减弱，压力测定、影像学或肌电图检查证 实盆底肌肉（如肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调 性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20%,压 力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足

注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准

5. 严重程度的判断：根据便秘和相关症状轻  重及其对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。 轻度指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调  整、短时间用药即可恢复正常排便。重度指便秘  症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治  疗，不能停药或药物治疗无效[18]。中度则介于轻度和重度之间。

三 、肠道动力、肛门直肠功能的检测

肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据虽不 是慢性便秘临床诊断和治疗所必需的资料，但对 肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方 法选择、疗效评估是必要的[16]。在临床研究中，这 些检查能提供有价值的客观指标。对难治性便秘 患者，在药物治疗无效或外科手术前应行相关检 查以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常 的严重程度。

1.  结肠传输试验：随标准餐顿服不透X 线 的 标志物（如直径1 mm、长10 mm 的标志物20个）， 简易法于48h 时拍摄腹部X 线片1张，若48h 时  大部分标志物在乙状结肠以上，可在72 h 时再摄 片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间和 排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障 碍[18]。该方法简易、价廉、安全。对考虑手术治疗 的 STC  患者，建议术前重复此检查，并延长检查 时间至第5日。采用核素法可检测结肠各节段的 传输时间，但价格昂贵，难以普及。

2. 测压法：肛门直肠测压能评估肛门直肠的 动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不 协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺 乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化 等[2,19]。对难治性便秘患者，可行24 h 结肠压力 监测，如结肠缺乏特异的推进性收缩波、结肠对睡 醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断。

3. 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊 （可用水囊或气囊）的排出能力，健康人可在60 s  内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍 的筛查方法简单、易行，但结果正常并不能完全排 除盆底肌不协调收缩的可能[20]。

4.  排粪造影：通常采用X 线法，即将一定剂 量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观 察肛门直肠的功能和解剖结构变化。主要用于与 便秘相关的肛门直肠疾病的诊断，如直肠黏膜脱 垂、内套叠、直肠前突、肠疝（小肠或乙状结肠疝）、盆 底下降综合征等。磁共振排粪造影具有能同时对 比观察盆腔软组织结构、多平面成像、分辨率高、无 辐射等优点[21-22]。对难治性排便障碍型便秘，排粪 造影是外科决定手术治疗方式的重要依据22。

5. 其他检查：肛门测压结合腔内超声检查能  显示肛门括约肌有无局部张力缺陷和解剖异常，为手术定位提供线索。应用会阴神经潜伏期或肌 电图检查，能分辨便秘是肌源性或神经源性。

此外，慢性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑抑郁 情绪[23,建议早期了解患者心理状态，在经调整生 活方式和经验治疗仍不能缓解便秘症状时，应特 别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的 评估，分析判断心理异常和便秘的因果关系。

四 、治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力  和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综  合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排  便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因 者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者， 应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并  对手术疗效作出客观预测。

1. 调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运 动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗 措施。   膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每 日摄入膳食纤维25  35 g[24、每日至少饮水1.5-2.0    L₂5] 。  适度运动：尤其对久病卧床、运动少  的老年患者更有益[26]。   建立良好的排便习惯： 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在  晨起或餐后2 h 内尝试排便，排便时集中注意力， 减少外界因素的干扰[27],只有建立良好的排便习 惯，才能真正完全解决便秘问题。

2. 药物治疗：   选用通便药时应考虑循证 医学证据25]（表4）、安全性、药物依赖性以及价效  比。避免长期使用刺激性泻药。容积性泻药（膨  松药）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和  粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘  患者[25],服药时应补充足够的液体。常用药物有  欧车前、聚卡波非钙、麦麸等[28-30]。渗透性泻药可  在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积， 刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包  括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类  泻药（如硫酸镁）[28,31]。聚乙二醇口服后不被肠道  吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸  收或丢失，不良反应少[28,31-32]。乳果糖在结肠中 可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生  长[33]。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老  年人和肾功能减退者应慎用。刺激性泻药作用于  肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括  比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等[28,31]。短期按需服用比沙可啶是安全有效的[34]。因在动物 实验中发现酚酞可能有致癌作用[35,该药已被撤 出市场。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可 能导致不可逆的肠神经损害[36],长期使用蒽醌类 泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存 争议[31]。建议短期、间断使用刺激性泻药[25]。

促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递  质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增  加肠道动力，对STC 有较好的效果[31]。有研究表  明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利  能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好[31]。

促分泌药刺激肠液分泌，促进排便。包括鲁比 前列酮[37、利那洛肽38],目前尚未在中国上市。

灌肠药和栓剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁， 软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便  嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜  酸酯制剂。

表4便秘治疗药物的循证医学证据

药物	证据等级和推荐水平
容积性泻药
欧车前	级，B级
聚卡波非钙	级，C级
麦麸	级，C级
甲基纤维素 渗透性泻药	级，C级
聚乙二醇	级，A级
乳果糖  刺激性泻药	级，B级
比沙可啶	级，B级
番泻叶 促动力药	级，C级
普芦卡必利	级，A级

注：世界胃肠组织便秘指南（2010年）

3. 精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、 睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等[39,403,使  患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便  秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者  抗抑郁焦虑药物治疗[40];存在严重精神心理异常  的患者应转至精神心理科接受专科治疗[1]。注意  避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物[42],注意  个体敏感性和耐受性的差异。

4. 生物反馈：循证医学证实生物反馈是盆底 肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法（级推荐，A  级证据）25];STC 不是生物反馈治疗的反指征，有条 件者可试用，对于混合型便秘患者先予生物反馈治 疗，无效时考虑加用泻剂。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量[43]。

5. 其他治疗方法：有文献报道益生菌能改善 慢性便秘的症状44]。中药（包括中成药制剂和汤 剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估 尚需更多循证医学证据[45]。针灸能改善 STC  患 者的症状和焦虑抑郁状态[46]。按摩推拿可促进胃 肠蠕动[47],有助于改善便秘症状。有报道采用骶 神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无肛门括约 肌解剖改变的顽固性便秘患者。

6.手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性  便秘患者尚属少数[2,48]。当患者症状严重影响工  作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无  效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应  证。术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直  肠功能及形态学异常严重程度，选择结肠镜、钡剂  灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压  力测定、球囊逼出试验检查，必要时行盆底肌电图  或盆腔多重造影等特殊检查。对经检查明确显示  存在形态和（或）功能性异常者，有针对性地选择  手术方式[49]。STC  患者可选择结肠全切除术或  结肠次全切除术[50],也可行结肠旷置术[5¹]或末端  回肠造口术。排便障碍型便秘患者的手术主要针  对直肠内脱垂和直肠前突行手术治疗，主要手术  方式有吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻  合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突  加黏膜固定术[52-53、传统经直肠或阴道直肠前突  修补术[54]。对于盆底痉挛综合征患者，应慎重选  择手术治疗。当有多种形态学改变同时存在时， 手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率[2,48]。 术后应给予必要的药物治疗。

五 、特殊人群便秘的治疗原则

1. 老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种 药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用 导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞 者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积 性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期 适量应用刺激性泻药。

2. 妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当 运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳 果糖、聚乙二醇安全性好，可选用[5-57]。比沙可啶 尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛[58]。应避免 使用蒽醌类泻药和蓖麻油[58-59]。

3. 儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食 和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇 制剂（通用名为开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。容 积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受 性良好[60-61]。

4. 糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消 化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便 秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗 措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺 激性泻药[62]。

5.终末期患者：终末期患者发生便秘与运动 和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使 用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性 泻药或润滑性泻药。有文献报道，外周-阿片受 体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿 片类药物引起的便秘有效[63]。

六 、分级诊治

我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构 接受诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不 必要的检查、降低诊治费用[17]。

三级诊治流程见图1。

一级诊治：适用于多数轻、中度慢性便秘患 者。首先应详细了解病史（特别注意用药史）、体 格检查，行肛门直肠指诊，粪常规检查，包括隐血 试验。若患者年龄>40岁、有报警征象、对疾病过 度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病，并 作相应处理，否则可选择经验治疗。强调生活方 式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患 者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力 药，疗程为2至4周。若治疗无效，可考虑加大剂 量或联合用药。

二级诊治：主要的对象是经验性治疗无效的  患者[17,可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠  测压和（或）球囊逼出试验，并初步评估心理状况， 确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便  秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。

三级诊治：主要对象是对二级诊治无效的患者，

应对患者进行重新评估，注意患者是否已经改变  不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引  起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直  肠形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、 有无精神心理障碍等。这些患者多是经过多种治  疗而疗效不满意的难治性便秘患者，需要进一步  进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，必要时  需多学科包括心理科的会诊，以确定合理的个体 化综合治疗方案。对于仍无效的患者，需评估手  术风险和患者的获益 ， 严格掌握适应证 ， 慎重选择  手 术 治 疗 。

参与本指南修订讨论的人员名单（按姓氏汉语拼音排序）：陈  旻湖，戴宁，范红，方秀才，郭晓钟，侯晓华，姜敏，姜泊，蒋明德，柯  美云，蓝宇，李岩，李延青，梁列新，林琳，刘宝华，刘诗，刘新光，罗  和生，罗金燕，彭丽华，钱群，任东林，尚占民，苏秉忠，王邦茂，王  新，吴开春，夏志伟，熊理守，杨丽，杨新庆，袁耀宗，张军，张振书， 周丽雅，朱进霞，邹多武

核心专家：方秀才，戴宁，林琳，刘诗，熊理守，刘宝华，陈旻湖， 柯美云，侯晓华

秘书：刘诗，楚慧款

参 考 文 献

[1]Gallegos-Orozco    JF,Foxx-Orenstein    AE,Sterler     SM,et     al. Chronic   constipation    in   the   elderly.Am   J   Gastroenterol,  2012,107:18-26.

[2]Drossman  DA.The  functional  gastrointestinal  disorders  and  the Rome        process.Gastroenterology,2006,130:1377-1390.

[3]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等。北京地区成人慢性便秘整群、 分层、随机流行病学调查及其相关因素分析。中华消化杂  志，2002,22:637-638.

[4]熊理守，陈旻湖，陈惠新，等。广东省社区人群慢性便秘的 流行病学研究。中华消化杂志，2004,24:488-491.

[5]刘智勇，杨关根，沈忠，等。杭州市城区便秘流行病学调查。 中华消化杂志，2004,24:435-436.

[6]郭晓峰，柯美云，王智凤，等。慢性便秘的动力障碍分型及其 对治疗的指导意义。 胃肠病学，2003,8:200-203.

[7]Shahid    S,Ramzan    Z,Maurer     AII,et     al.Chronic   idiopathic constipation:more  than   a   simple   colonic   transit   disorder.J   Clin        Gastroenterol,2012,46（2）：150-154.

[8]Lembo     A,Camilleri     M.Chronic      constipation.N     Engl      J Med,2003,349:1360-1368.

[9]Dinning        PG,Zarate        N,IIunt        LM,et         al.Pancolonic spatiotemporal  mapping  reveals   regional  deliciencies  in,and  disorganization of colonic propagating pressure waves in severe  constipation.Neurogastroenterol     Motil,2010,22:e340-349.

[10]Bassotti     G,Villanacci     V.Can     "functional"constipation     be considered  as  a  form  of  enteric  neuro-gliopathy?Glia,2011,  59:345-350.

[11]  Bekkali  N,de  Jonge  IIR,van  den  Wijngaard  RM,et  al,The role  of  rectal  chloride  secretion  in  childhood  constipation. Neurogastroenterol       Motil,2011,23:1007-1012.

[12]Lunniss      PJ,Gladman       MA,Benninga      MA,et       al.Patho- physiology    ol    evacuation    disorders.    Neurogastroenterol   Motil,2009,21   Suppl   2:S31-40.

[13]Fang   X,Zhang    J,Gao    J,et    al.Symptomatic   spectrums    of chronic   constipation:Multi-centered   stratilied   clinical   study in     China.Neurogastroenterol      Motil,2012,24:104.

[14]辛海威，方秀才，高峻，等。慢性便秘伴发肛门直肠疼痛的全 国多中心分层调查研究。中华消化杂志，2011,31:364-367.

[15]  Weinland    SR,Morris    CB,Iu    Y,et    al.Characterization    of episodes   of   irritable    bowel    syndrome    using    ecological momentary      assessment.Am       J      Gastroenterol,2011,106: 1813-1820.

[16]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠 肛门外科学组。中国慢性便秘的诊治指南（2007,扬州）。中 华消化杂志，2007,27:619-622.

[17]Bharucha       AE,Wald       AM.Anorectal      disorders.Am        J Gastroenterol,2010,105:786-794.

[18]罗金燕，王学勤，戴菲，等。慢传输型便秘结肠动力学研究。 中华消化杂志，2002,22:117-119.

[19]王智凤，柯美云，孙晓红，等。功能性便秘患者肛门直肠动力 学和感觉功能测定及其临床意义。中华消化杂志，2004,24: 526-529.

[20]Bordeianou   L,Savitt   L,Dursun   A.Measurements    of   pelvic Iloor    dyssynergia:which    test    result    matters?Dis     Colon Rectum,2011,54:60-65.

[21]宋维亮，王振军，郑毅，等。动态MRI 联合排粪造影在出口梗 阻型便秘诊治中的应用。中华外科杂志，2009,47:1843-1845.

[22]Elshazly     WG,El     Nekady      Ael     A,IIassan      II.Role     of dynamic   magnetic   resonance   imaging   in   management   of obstructed     defecation     case      series.Int     J     Surg,2010,8:274-282.

[23]朱丽明，方秀才，刘诗，等。全国多中心慢性便秘患者情绪和 睡眠状况的调查。中华医学杂志，2012,92:2243-2246.

[24]Bharucha        AE,Dorn        SD,Lembo       A,et        al.American Gastroenterological Association medical position statement on constipation.Gastroenterology,2013,144:211-217.

[25]Lindberg       G,Ilamid        SS,Mallertheiner       P,et       al.World Gastroenterology         Organisation         global         guideline: Constipation—a    global    perspective.J    Clin    Gastroenterol, 2011,45:483-487.

[26]Martinez      Gagliardo     K,Clebis     NK,Stabille      SR,et      al. Exercise    reduces    inhibitory    neuroactivity     and    protects myenteric    neurons    from     age-related    neurodegeneration.  Auton      Neurosci,2008,141:31-37.

[27]Rao    SS.Constipation:evaluation    and    treatment    of   colonic and   anorectal    motility   disordersGastroenterol    Clin   North Am,2007,36:687-711.

[28]American  College  of  Gastroenterology   Chronic  Constipation

Task  Force,An  evidence-based  approach  to  the  management of    chronic     constipation     in    North    America.     Am     J Gastroenterol,2005,100        Suppl1:S1-4.

[29]聚卡波非钙协作组。聚卡波非钙治疗便秘型肠易激综合征的 随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验。中华消化杂志， 2007,27:685-688.

[30]非比麸临床协作组。小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘的多中 心临床试验。中华消化杂志，2009,29:271-272.

[31]Tack     J,Müller-Lissner      S,Stanghellini     V,et      al.Diagnosis and     treatment     of     chronic      constipation—a     European perspective.Neurogastroenterol          Motil,2011,23:697-710.

[32]方秀才，柯美云，胡品津，等。聚乙二醇4000治疗成人功能性 便秘疗效及安全性评价。中国新药杂志，2002,11:479-483.

[33]Bouhnik        Y,Neut         C,Raskine        L,et         al.Prospective, randomized,parallel-group   trial   to   evaluate   the   effects   of lactulose  and  polyethylene  glycol-4000  on  colonic  flora  in chronic    idiopathic    constipation.Aliment    Pharmacol    Ther, 2004,19（8）：889-899.

[34]Kamm        MA,Müeller-Lissner        S,Wald        A,et        al.Oral bisacodyl   is   eflective   and   well-tolerated   in   patients   with chronic      constipation.Clin      Gastroenterol      Iepatol,2011,9: 577-583.

[35]Dunnick     JK,IIailey     JR.Phenolphthalein    exposure     causes multiple carcinogenic elfects in experimental model  systems. Cancer      Res,1996,56:4922-4926.

[36]童卫东，张胜本，刘宝华，等。酚酞对大鼠结肠动力及肠神 经系统的影响研究。中华消化杂志，2003,23:723-726.

[37]Barish    CF,Drossman     D,Johanson     JF,et    al.Eiflicacy     and salety  of lubiprostone  in  patients  with  chronic  constipation,   Dig   Dis   Sci,2010,55:1090-1097.

[38]Lembo    AJ,Schneier     IIA,Shilf    SJ,et     al.Two     randomized trials  of  linaclotide  for  chronic  constipation.N  Engl  J  Med, 2011,365:527-536.

[39]Zhou      L,Lin      Z,Lin       L,et      al.Functional       constipation: implications   for   nursing    interventions.J    Clin    Nurs,2010,19:1838-1843.

[40]朱芬芬，林征，林琳。功能性便秘患者生活质量的研究。中华 消化杂志，2007,27:356-358.

[41]胡薇，喻德洪。便秘心理因素的评估和治疗。大肠肛门病外 科杂志，2004,10:150-153.

[42]Preskom   SII,Flockhart   D.2010    guide    to   psychiatric    drug interactions.Primary           Psychiatry,2009,16:45-74.

[43]Rao    SS,Seaton    K,Miller     M,et    al.Randomized    controlled trial   of   biofeedback,sham    feodback,and   standard    therapy for     dyssynergic     delecation.Clin      Gastroenterol     Iepatol, 2007,5:331-338.

[44]Chmielewska      A,Szajewska      II.Systematic      review      of randomised     controlled      trials:probiotics     for     Iunctional constipation.World     J     Gastroenterol,2010,16:69-75.

[45]Cheng   CW,Bian   ZX,Wu   TX.Systematic   review   of  Chinese herbal    medicine    for    functional    constipation.     World    JGastroenterol,2009,15:4886-4895.

[46]史宁，刘诗，谢小平，等。经皮电神经刺激针灸穴位对慢传输 型便秘患者的疗效。中华医学杂志，2009,89:947-950.

[47]牛承虎，柳艳杰，牛承爽，等。足部反射区按摩治疗便秘108 例。现代中西医结合杂志，2004,13:88-89.

[48]Riss    S,Ierbst    F,Birsan    T,et     al.Postoperative    course    and long   term    [ollow    up   alter   colectomy    for   slow   transit constipation-is   surgery   an   appropriate   approach?Colorectal Dis,2009,11:302-307.

[49]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组。便秘外科诊治 指南（草案）。中华胃肠外科杂志，2008,11:391-393.

[50]刘宝华。慢传输型便秘手术方式的选择。中华胃肠外科杂 志，2011,14:920-922.

[51]魏东，张远耀，蔡建，等。结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗 老年慢传输型便秘。实用医学杂志，2009,26:10-12.

[52]刘宝华。顽固性便秘的外科治疗。中国实用外科杂志，2007, 27:492-494.

[53]江从庆，宋惊喜，丁召，等。改良Bresler 手术治疗女性出口梗 阻型便秘。中华外科杂志，2012,50:373-375.

[54]何洪波，陈晓辉，张永玲，等。直肠前突型便秘的手术新进展 及预后相关因素分析。华西医药，2006,21:494-496.

[55]林建华，王正平，陈敦金，等。小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便 秘的多中心临床研究。中华消化杂志，2010,30:759-761.

[56]乳果糖临床协作组。乳果糖治疗妊娠期妇女便秘的随机、双 盲、安慰剂对照多中心临床研究。中华消化杂志，2006,26: 690-693.

[57]Neri       I,Blasi       I,Castro       P,et       al.Polyethylene       glycol electrolyte       solution（Isocolan）for        constipation        during pregnancy:an   observational   open-label   study.J   Midwilery Womens      IIealth,2004,49:355-358.

[58]Prather         CM.      Pregnancy-related       constipation.      Curr Gastroenterol       Rep,2004,6:402-404.

[59]Nelson       MM,Forfar       JO.Associations       between       drugs administered  during  pregnancy  and  congenital  abnormalities of   the   fetus.Br   Med   J,1971,1:523-527.

[60]  Dupont      C,Leluyer       B,Maamri       N,et      al.Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene   glycol   4000   versus   lactulose   in   constipated children.JPediatr      Gastroenterol       Nutr,2005,41:625-633.

[61]王宝西，王茂贵，江米足，等。福松治疗儿童便秘的多中心随 机对照临床研究。中国当代儿科杂志，2007,9:429-432.

[62]Sellin        JII,Chang        EB.Therapy        insight:gastrointestinal complications  of diabetes-pathophysiology  and  management.  Nat   Clin  Pract   Gastroenterol   IIepatol,2008,5:162-171.

[63]Wong   BS,Camilleri   M.Lubiprostone    for   the   treatment    of opioid-induced      bowel       dyslunction.          Expert        Opin Pharmacother,2011,12:983-990.

（收稿日期：2013-03-01）

（本文编辑：杨学文）

《中华消化杂志》2013年5月第33卷第5期

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