中成药临床应用指南 · 消化疾病分册

三 、慢性便秘

1  范围

本《指南》规定了慢性便秘的诊断、辨证和中成药治疗。

本《指南》适用于慢性便秘的诊断、辨证和中成药治疗。

2  术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

便秘 （constipation）   表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、 排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

3  流行病学

对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%—— 6%,并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病 率高于男性，男女患病率之比为1:1.22——1:4.56。

4  病因病理

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物亦可引 起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘 （functional constipation）、功能性排便障碍 （functional defecation disorders）和便秘型肠易激综 合征 （irritable   bowel   syndrome   with   constipation,IBS-C）。

功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功  能紊乱有关。按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输  型便秘 （slow    transit     constipation,STC）、排便障碍型便秘 （defecation       disorder）、 混合型便秘、正常传输型便秘 （normal   transit   constipation,NTC） 。STC 的特点为结  肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少，这可能与STC 患者肠神  经元和神经递质异常、Cajal 间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关；亦与结肠黏膜氯  离子通道功能障碍有关，氯离子通道与跨上皮细胞膜的氯离子和液体转运有关。排  便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协  调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。 NTC 多见于  IBS-C,   发病与精神心理异常等因素有关。

5  临床表现

便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少， 可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C   患者的腹痛、腹部不适常在排便 后改善。

6  诊断

6.1  临床诊断

6.1.1  临床表现：便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费 时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 IBS-C    患者的腹 痛、腹部不适常在排便后改善。

6.1.2  体征：对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠

第四章  肠道疾病 149

指检。腹部检查时应特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、易 行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠 肌功能。当患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内的手指）时，正常情况 下肛门口松弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直肠 疼痛的患者还应检查耻骨直肠肌是否有触痛，以区别肛提肌综合征与非特异性功能 性肛门直肠疼痛。

6.1.3 理化检查：粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随 诊项目。

6.2  确诊标准

慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述 的症状和病程 [a.   必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力，② 至少25%的排便为干球粪或硬粪，③至少25%的排便有不尽感，④至少25%的排 便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，⑤至少25%的排便需手法辅助（如用手指协 助排便、盆底支持），⑥每周排便少于3次。 b.  不用泻药时很少出现稀便。 c.  不符 合IBS 的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标 准]。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排 便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C   患者的 腹痛、腹部不适常在排便后改善。

7  鉴别诊断

对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对 年龄>40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确 便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。报警征象包括便血、粪 隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤 家族史。

8  治疗

8.1  西医治疗原则

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总体原则 是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者 的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者， 应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效做出客观预测。

8.2  中成药用药方案

8.2.1 基本原则：便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、 胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。 本病治疗应以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。 实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温肾、通导之法，使  邪去便通；虚秘为肠失濡养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴  养血之法，使正盛便通。

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8.2.2  分证论治（表4 - 12）

表4-12 慢性便秘分证论治

证型	症状	治法	中成药
肠道实热证	大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短 赤，面红身热，舌质红，苔黄或黄燥，脉 滑数	泻热导滞， 润肠通便	麻仁润肠丸、麻仁   丸、复方芦荟胶囊、 当归龙荟丸
肠道气滞证	大便不畅，欲解不得，甚则腹中作胀，嗳 气频作，舌淡红，苔薄腻，脉弦	顺气导滞， 攻下通便	木香理气片、木香槟 榔丸、厚朴排气合剂
肾虚精亏证	排便困难，便质干结，如羊屎状，便后疲 乏；口干尿黄，腰膝酸软，面色无华，头 晕心悸，神疲气短，舌淡，脉细或虚	补肾益精， 补益气血， 润肠通便	轻舒颗粒、芪蓉润肠 口服液
脾虚气弱证	排便困难，虽有便意，用力努争则汗出短 气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌 淡苔白，脉虚	益气润肠	便秘通、便通胶囊
脾肾阳虚证	大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥 白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或 腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟	温阳通便	半硫丸
阴虚肠燥证	大便干结，状如羊屎，口干少津，心烦少 眠，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数	滋阴通便	通乐颗粒、五仁润肠 丸、滋阴润肠口服液

以下内容为上表内容的详解，重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。

（1）肠道实热证：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红身热，舌 质红，苔黄或黄燥，脉滑数。

【辨证要点】大便干结，腹胀腹痛，口干口臭。

【治法】泻热导滞，润肠通便。

【中成药】麻仁润肠丸、麻仁丸、复方芦荟胶囊、当归龙荟丸（表4- 13）。

表4-13 慢性便秘肠道实热证可选用的中成药

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
麻仁润肠丸	火麻仁、炒苦 杏仁、大黄、 木香、陈皮、 白芍	润肠通便。用于肠  胃积热，胸腹胀满， 大便秘结	口服。1次1——2  丸（每丸6g），1 日2次	不宜在服药期间同时 服用滋补性中药；儿 童、哺乳期妇女、年 老体弱者应在医师指 导下服用

第四章 肠道疾病 151

续表

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
麻仁丸（胶 囊 、 软 胶 囊 ）	火麻仁、苦   杏仁、大黄、 枳实（炒）、 姜厚朴、炒  白芍	润肠通便。用于肠     热津亏所致的便秘， 症见大便干结难下、 腹部胀满不舒；习  惯性便秘见上述证   候者	丸剂：口服。水 蜜丸一次6g,大  蜜 丸 一 次 1 丸 （每丸9g），小蜜 丸一次9g,一日   1——2次。胶囊 剂：口服。一次 2——4粒（每粒装  0.35g），早晚各  1次，或睡前服  用。软胶囊剂： 口服。一次3——4 粒 （ 每 粒 装 0.6g），早、晚各 1次，急用时一  次2粒，一日3 次	有高血压、心脏病、 肝病、糖尿病、肾病    等慢性病严重者应在    医师指导下服用。儿    童、孕妇、哺乳期妇  女、年老体弱者应在    医师指导下服用。严  格按用法用量服用， 本品不宜长期服用
复方芦荟胶 囊	芦荟、青黛、 朱砂、琥珀	清肝泄热，润肠通 便，宁心安神。用 于心肝火盛，大便   秘结，腹胀腹痛， 烦躁失眠	胶囊：口服。一 次1——2粒，一 日1——2次	不宜长期服用，孕妇 禁用，哺乳期妇女及 肝肾功能不全者慎用
当归龙荟丸	人工麝香、  当归、龙胆、 芦荟、青黛、 栀子、黄连、 黄芩、黄柏、 大黄、木香、 普拉睾酮	泻火通便。用于肝  胆火旺，心神不宁， 头晕目眩，耳鸣耳  聋，胁肋疼痛，脘    腹胀痛，大便秘结	口服。一次6g, 一日2次	孕妇禁用，有高血   压、心脏病、肝病、 糖尿病、肾病等慢性  病严重者应在医师指  导下服用。本品不宜  长期服用

（2）肠道气滞证：大便不畅，欲解不得，甚则腹中作胀，嗳气频作，舌淡红， 苔薄腻，脉弦。

【辨证要点】大便不畅，欲解不得，甚则腹中作胀，嗳气频作。

【治法】顺气导滞，攻下通便。

【中成药】木香理气片、木香槟榔丸、厚朴排气合剂（表4-14）。

表4-14慢性便秘肠道气滞证可选用的中成药

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
木香理气片	木香、香附（醋炙）、 乌药、青皮（醋炙）、 陈皮、枳实、枳壳、 厚朴（姜汁炙）、三 棱 （ 醋 炙 ） 、 莪 术 （醋炙）、山楂、槟 榔、吴茱萸（制）、 肉桂、甘松、桔梗、 黄芩、大黄、牵牛子  （炒）	行气宽中，化滞通便。 用于气郁不舒，停食停 水，胸胁痞闷，脘腹胀 满，恶心呕吐，倒饱嘈 杂，大便秘结	口服。一次 4——8片（每 片0.3g），一 日2次	本 品 不 宜 久 服，服药三天 后无效者，应 立即停药并到 医院就诊
木香槟榔丸	木香、槟榔、牵牛  子（炒）、大黄、芒  硝 、 黄连 、 黄柏  （酒炒）、青皮（醋   炒）、香附（醋制）、 枳壳（炒）、三棱   （酣炙）、莪术（醋   炙）、陈皮	行气导消，泄热通便。 用于湿热内停，赤白痢 疾，里急后重，胃肠积 滞，脘腹胀痛，大便不 通	口服。一次 3 —— 6 g , 一 日 2 —— 3 次	年老体弱，虚 痢者勿服。孕 妇禁用
厚朴排气合 剂	厚朴（姜制）、木 香、枳实（麸炒）、 大黄	行气消胀，宽中除满。  用于腹部非胃肠吻合术  后早期肠麻痹。症见腹  部胀满，胀痛不适，腹  部膨隆，无排气、排便， 舌质红，舌苔薄白或薄  腻	每次50mL, 每 1 0 小 时 服一次。服 用时摇匀， 稍加热后温   服	1.服用时，可 将药瓶放于温   水中加温5——  10分钟后服用 2.中病即止

（3）肾虚精亏证：排便困难，便质干结，如羊屎状，便后疲乏；口干尿黄，腰 膝酸软，面色无华，头晕心悸，神疲气短，舌淡，脉细或虚。

【辨证要点】便质干结，口干尿黄，腰膝酸软，神疲气短。

【治法】补肾益精，补益气血，润肠通便。

【中成药】轻舒颗粒、芪蓉润肠口服液（表4- 15）。

表4-15慢性便秘肾虚精亏证可选用的中成药

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
轻舒颗粒	何首乌、肉苁蓉、 黄芪、火麻仁、 枳实	补肾益精，补益气 血，润肠通便。用 于肾虚精亏所致的 便秘	开水冲服。一 次8——12g,一 日1次；饭后 服用	有高血压、心脏  病、肝病、糖尿  病、肾病等慢性病 严重者应在医师指 导下服用

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
芪蓉润肠口 服液	黄芪（炙）、肉苁   蓉、白术、太子   参、地黄、玄参、 麦冬、当归、黄精  （制）、桑葚、黑芝  麻、火麻仁、郁李  仁、枳壳（麸炒）、 蜂蜜	益气养阴，健脾滋 肾，润肠通便。用 于气阴两虚，脾肾 不足，大肠失于濡 润而致的虚证便秘	口 服 ， 一 次 20mL, 一 日3 次	孕妇慎用，实热病 禁用

（4）脾虚气弱证：排便困难，虽有便意，用力努争则汗出短气，便后乏力，面 白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉虚。

【辨证要点】排便困难，虽有便意，用力努争则汗出短气，便后乏力。

【治法】益气润肠。

【中成药】便秘通、便通胶囊（表4- 16）。

表4-16慢性便秘脾虚气弱证可选用的中成药

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
便秘通	白术、肉苁蓉 （淡）、枳壳	健脾益气，润肠通便。用于虚  性便秘，尤其是脾虚及脾肾两  虚型便秘患者。症见大便秘结， 面色无华，腹胀，神疲气短，  头晕耳鸣，腰膝酸软等	口服。每次20mL （20mL/瓶），每  日早晚各一次	小儿及年老 体弱者，应 在医师指导 下服用
便通胶囊	白术（炒）、 肉苁蓉、当  归、桑椹、枳 实、芦荟	健脾益肾，润肠通便。用于脾  肾不足，肠腑气滞所致的便秘。 症见大便秘结或排便乏力，神  疲气短，头晕目眩，腰膝酸软  等；原发性习惯性便秘、肛周  疾患所引起的便秘见以上证候  者	口服。一次3粒， 一日2次	心脏病、肝 脏病、糖尿 病、肾病等 慢性病严重 者应在医师 指导下服用

（5）脾肾阳虚证：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜 热怕冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

【辨证要点】大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛。

【治法】温阳通便。

【中成药】半硫丸（表4 - 17）。

表4-17慢性便秘脾肾阳虚证可选用的中成药

药品名称	药物组成		功能主治	用法用量	备注
半硫丸	半 夏 （ 姜		温肾通便。用	口服。一次3——	孕妇忌服。老人气虚、产后血
	制）、硫黄		于老年阳虚便	6g（每15粒重	枯、肠胃燥热便秘，以及小儿
	（制）		秘	1g），一日2次	便秘者，切勿服用

（6）阴虚肠燥证：大便干结，状如羊屎，口干少津，心烦少眠，潮热盗汗，舌 质红，少苔，脉细数。

【辨证要点】大便干结，状如羊屎，口干少津。

【治法】滋阴通便。

【中成药】通乐颗粒、五仁润肠丸、滋阴润肠口服液（表4- 18）。

表4-18 慢性便秘阴虚肠燥证可选用的中成药

药品名称	药物组成	功能主治	用法用量	备注
通乐颗粒	何首乌、地黄、 当归、麦冬、玄  参 、 枳 壳 （ 麸  炒 ）	滋阴通便。用于阴虚 便秘，症见大便秘结、 口干、咽燥、烦热， 以及习惯性、功能性 便秘见上述症状者	开水冲服。一次 2 袋 （ 每 袋 装 6g），一日2次。 2周为一个疗程， 或遵医嘱
五仁润肠 丸	柏子仁、陈皮、 大黄、当归、地  黄、火麻仁、肉  苁蓉、松子仁、 桃仁、郁李仁	润肠通便。用于老年 体弱便秘	口服。一次1丸 （每丸重9g），一 日2次	年青体壮者便秘时 不宜用本药
滋阴润肠 口服液	地黄	养阴清热，润肠通便。 用于阴虚内热所致的  大肠干结，排便不畅， 口干咽燥的辅助治疗	口服。一次10—— 20mL,一日2次	孕妇禁用，有高血 压、心脏病、肝 病、糖尿病、肾病 等慢性病严重者应 在医师指导下服用

8.2.3  注意事项

含大黄、番泻叶、芦荟等蒽醌类药物久服可致结肠黑变病，应尽量避免长期使  用。注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等  水果，避免过饮酒类、过食辛辣厚味及寒凉生冷的食物。应养成定时排便的习惯。 避免过度精神刺激，保持心情舒畅。如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反  使症状加重。热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气， 待饮食渐增，大便自能正常。

9  预后

慢性便秘严重影响生活质量；可诱发结肠癌等，亦可增加老年人心梗、脑血管 意外的发病率，引起痔疾、肛裂等肛肠疾病，使病情加重甚至导致死亡。

（王垂杰  李玉锋）

参 考 文 献

1. 郭晓峰，柯美云，潘国宗，等。北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及 其相关因素分析。中华消化杂志，2002（22）：637-638

2. 熊理守，陈旻湖，陈惠新，等。广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究。中华消化杂 志，2004（24）：488-491

3.智勇，杨关根，沈忠，等。杭州市城区便秘流行病学调查。中华消化杂志，2004（24）： 435-436

4. 罗马委员会。功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准。现代消化及介入诊疗，2007,12（2）： 137-140

5. 中华中医药学会。功能性便秘诊疗指南。 中国中医药现代远程教育，2011,9（17）： 127-128

6. 国家药典委员会。中华人民共和国药典（2015年版）。北京：中国医药科技出版社，2015